Hipertensión arterial secundaria en el adulto: evaluación diagnóstica y manejo / Secondary arterial hypertension in adults: diagnostic assesment and management

La Hipertensión arterial (HTA) es un grave problema de salud pública mundial. En efecto, sus complicaciones causan anualmente 9,4 millones de muertes. La HTA también es un problema de salud de alto impacto en Chile. De hecho, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010 del Ministerio de Salud, reportó una prevalencia del 26,9%. La HTA se define como una Presión arterial sistólica (PAS) 140mmHg y/o una Presión arterial diastólica (PAD) 90mmHg. Tradicionalmente, se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que agrupa a más del 90% de los hipertensos adultos; y en secundaria, que reúne a menos del 10% de los hipertensos. En la evaluación inicial de un paciente con HTA, se debe: Confirmar el diagnóstico; 2) Detectar causas de HTA secundaria, y 3) Evaluar riesgo cardiovascular (CV), daño orgánico y comorbilidades. Para ello, se necesita determinar la Presión Arterial (PA) y la historia clínica, que incluya antecedentes familiares, examen físico, pruebas de laboratorio y pruebas diagnósticas adicionales. En un pequeño porcentaje de adultos con HTA, se puede identificar una causa específica y potencialmente reversible; no obstante, debido a su elevada prevalencia, las formas secundarias pueden afectar a millones de pacientes en todo el mundo. Se puede sospechar una forma secundaria de HTA por un alza marcada de la PA, la aparición o empeoramiento repentinos de una HTA, una mala respuesta de la PA al tratamiento farmacológico y por un daño orgánico desproporcionado para la duración de la HTA. Si la evaluación inicial hace pensar que el paciente tiene una HTA secundaria, entonces se debe tener en consideración las causas más relevantes, que se describen en este artículo.

Arterial hypertension is a serious public health problem worldwide. Indeed, its complications cause 9.4 million deaths annually. Hypertension is also a health problem with high impact in Chile. In fact, the National Health Survey 2009-2010, conducted by the Ministry of Health, showed a prevalence of 26.9%. Arterial hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) 140mmHg and/or diastolic blood pressure (DBP) 90mmHg. Traditionally, hypertension has been classified into primary or essential, which represents over 90% of adults with hypertension; and secondary, which includes less than 10% of hypertensive patients. The initial evaluation of a patient with hypertension should: 1) Confirm the diagnosis of hypertension; 2) Detect causes of secondary hypertension; and 3) Assess cardiovascular risk, organ damage (OD) and concomitant clinical conditions. This calls for blood pressure (BP) measurement, medical history including family history, physical examination, laboratory investigations and further diagnostic tests. A specific, potentially reversible cause of BP elevation can be identified in a relatively small proportion of adult patients with hypertension. However, because of the overall high prevalence of hypertension, secondary forms can affect millions of patients worldwide. A secondary form of hypertension can be indicated by a severe elevation in BP, sudden onset or worsening of hypertension, poor BP response to drug therapy and OD disproportionate to the duration of hypertension. If the initial assessment suggests that the patient has a secondary hypertension, then you should take into consideration the relevant causes, which are described in this article.

Epidemiología de la cardiopatía coronaria en Chile / Epidemiology of the coronary heart disease in Chile

Los cuatro Factores de Riesgo (FR) mayores de Cardiopatía Coronaria (CC) Dislipidemia (que incluye colesterol HDL bajo y colesterol LDL elevado), hipertensión arterial, Diabetes Mellitus (DM) y Tabaquismo- han demostrado predecir consisten temen te la incidencia y prevalencia de CC en un gran número de estudios observacionales, tanto transversales como longitudinales. En Estados Unidos de América (EE. UU.), las tasas de mortalidad por CC ajustadas por edad cayeron en un 42 por ciento entre 1970 y 2000. Han declinado en los blancos, más en los hombres que en las mujeres, pero han aumentado en los estadounidenses de origen africano y mexicano. Intemacionalmente, la CC se está movilizando gradualmente desde los países con economías de mercado establecidas, hacia el mundo en desarrollo. La declinación de las tasas de la CC en los países desarrollados, ha sido el signo dominante en el paisaje epidemiológico mundial, aunque dicha tendencia ha sido desigual; así como la CC ha declinado en Europa occidental, ha aumentado en Europa oriental, abriendo una brecha este-oeste. En Latinoamérica, entre 1970 y 2000, la mortalidad por CC ha tenido un decrecimiento sostenido en Argentina; menores disminuciones han mostrado países como Brasil, Chile Cuba y Puerto Rico. En el mismo período, en México, la tendencia de la mortalidad por CC es al alza tanto en hombre. como en mujeres. Actualmente, Chile tiene poco más de 16 millones de habitantes y se encuentra en un proceso de transición demo gráfico-epidemiológico, con una letalidad en descenso, una natalidad en disminución y una esperanza de vida al nacer en aumento, lo que ha conducido a un envejecimiento relativamente rápido de su población. En el presente, las causas de mortalidad son fundamentalmente enfermedades crónicas no transmisibles, como las enfermedades isquémicas de corazón que, a pesar de haber disminuido en los últimos años, hoy representan la primera causa de muerte de los chilenos...

The four major risk factors for Coronary Heart Disease (CDH) -Dislipidemia, Arterial hypertension, Diabetes mellitus an Cigarette smoking - have been shown to be good predictors of the incidence and prevalence of CHD in great number of observational studies. In the Unites States, the rates of mortality by CHD adjusted by age, fell 42 percent between 1970 and 2000. Internationally, the CDH is mobilizing itself gradually from the countries with established market economies toward the developing world. In Latinamerica, between 1970 and 2000, the mortality by CHD has decreased in Argentina, whereas in countries such as Brazil, Chile, Cuba and Puerto Rico, it has decreased less. By contrast, during the same period, in Mexico the mortality rates by increased not only in men but also in woman. At the moment, Chile has 16 million of inhabitants and it is in a transitional demographic-epidemiologic process, with a decrease in mortality as well as natality. The life expectancy is increasing, resulting in an older population. At the present time, the causes of mortality are essentially non transmissible chronic disease like ischemic heart disease, which, even though it is decreasing in the last few years, today represents the first cause of death among Chileans, particularly men. The National Health Survey (ENS) conducted in Chile in 2003, fundamentally analyzed the result of health problems and risk factors associated with cardiovascular diseases...